Expediente clínico electrónico: ¿Qué es la NOM-024?

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El mundo está cada vez más impulsado por la tecnología y los medios digitales. Es por ello que cada centro de salud debe mantenerse a la vanguardia de estos cambios para brindar un servicio de mayor calidad a los pacientes. 

¿Qué es la NOM-024?

Para adoptar esta forma de trabajo, es necesario cumplir con lo que establece la ley y, en el caso de México, eso significa cumplir con la Norma 024, también conocida como NOM-024.

Cabe destacar que la NOM-024 de México ha experimentado varios cambios a lo largo del tiempo. En 2010, estableció la importancia de digitalizar los estudios médicos para un mejor servicio a la población. No solo durante la estancia hospitalaria, sino en cualquier momento, gracias a la creación de expedientes clínicos electrónicosmucho más eficientes.

Los beneficios del uso de sistemas electrónicos que permiten la interoperabilidad entre instituciones públicas, privadas y sociales y hospitales, así como entre médicos, son innegables. Todo esto sin pasar por alto la importancia de que esta información esté encriptada, sea utilizada correctamentey esté disponible únicamente para personal autorizado.

Por su parte, en su segunda edición, la versión 2012 de la NOM-024 puso un mayor énfasis en la seguridad en el intercambio de estudios médicos. Destaca que los Prestadores de Servicios de Salud del país deben apegarse a estándares, definiciones y catálogos para lograr la interoperabilidad mencionada.

En este sentido, es fundamental comprender los aspectos generales y los requisitos de esta norma para hacer un uso eficiente y responsable de la información. Por otro lado, cada vez más pacientes exigen que los diversos productos y servicios que utilizan cuenten con un respaldo digital al que puedan acceder cuando lo deseen.

Aspectos generales actuales de la NOM-024 en México

El primer punto se refiere a la obligación de los establecimientos de salud de adoptar Sistemas de Información de Registro Electrónico para la Salud (SIRES)Esto permite a la institución intercambiar información con otros centros. Esto es de gran valor para detectar amenazas de contagio para la población.

Además, se enfatiza que estos SIRES deben garantizar el procesamiento, la seguridad y la interpretación eficaces de la información digital, salvaguardando así la integridad de los pacientes. En algunos casos, puede haber excepciones de divulgación según lo requiera el Estado. Todo el personal de cualquier centro de salud debe ser plenamente consciente de estos requisitos, para que la confidencialidad se mantenga en todo momento.

Además de ser una normativa, lo anterior forma parte de la formación ética y profesional que adquiere toda persona que presta servicios en una institución de salud. Por lo tanto, no es nada nuevo para médicos, enfermeros y cualquier otra persona que tenga acceso a la información de los pacientes. En caso de incumplimientono autorizado, podrían enfrentarse a sancioneslegales.

Ahora bien, independientemente del SIRES que utilice su centro de salud, la clave es que garantice intercambio, integridad, seguridad electrónica en bases de datos y servidores, trazabilidad de registros y eficiencia.

PACS (Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes) son, por tanto, excelentes soluciones tecnológicas para que cualquier centro de salud cumpla con la NOM-024 en lo referente a imágenes de rayos X, resonancias magnéticas, tomografías, ultrasonidos y otras modalidades de diagnóstico, así como información del paciente.

Especificaciones actuales de la NOM-024

En primer lugar, cabe señalar que la Dirección General de Información en Salud (DGIS) cuenta con formatos y lineamientos técnicos que los centros de salud deben utilizar. Esto ayuda al personal a comprender cómo intercambiar información con otras instituciones, de modo que se incluyan todos los datos requeridos del paciente y del estudio.

Algunos de los aspectos destacables en los documentos mencionados son los formatos para texto, diagramas, archivos adjuntos e información mínima requerida. Algunos ejemplos incluyen la estructura del documento digital, la recuperación de datos, los estándares de imagen como DICOM y los estándares de texto como HL7el diccionario aplicable y las referencias bibliográficas de los informes emitidos.

¿Qué debe tener en cuenta el SIRES?

Es importante que los Sistemas de Información de Registros Electrónicos de Salud (SIRES) implementados para gestionar, salvaguardar e intercambiar información adecuadamente cumplan con formatos, catálogos y estándares que permitan la interoperabilidad en todo el sector salud. También debe implementarse un sistema de confidencialidad y seguridad para evitar la divulgación o alteración no autorizada de los resultados.

Para cumplir con los datos mínimos de identificación de las personas, se debe mantener un registro de la información general de cada paciente:

• Nombre y apellidos
• Domicilio
• Sexo
• Nacionalidad
• CURP (Clave Única de Registro de Población)

Asimismo, se recomienda que las soluciones tecnológicas que soportan el SIRES incluyan una opción de firma avanzada , para que los profesionales médicos puedan validar la información intercambiada. Por ello, es fundamental conocer qué software es la mejor opción para mantenerse a la vanguardia de los medios electrónicos.

Expediente Clínico Electrónico: otro aspecto importante

El Expediente Clínico Electrónico, o ECE, es una función esencial de SIRES y está relacionado con la salvaguarda, el archivo y la precisión de la información. El propósito de este registro está vinculado a la eficiencia del sector salud en México, para que los pacientes puedan tener acceso digital al historial, la información y los protocolos clínicos de los padecimientos tratados en las unidades de salud.

Así es como los Sistemas de Información Hospitalaria (SIH) pueden contener la información completa de un paciente, incluyendo padecimientos, estudios de imagen, tratamientos, pruebas de laboratorio, pólizas de seguro y los procesos subsecuentes de cada individuo. Esta información debe, por supuesto, regirse bajo los estándares de comunicación y protocolos que exige la NOM-024.

Sistemas PACS y el ECE

Para que todo lo anterior sea posible, el software se ha creado para integrarse al HIS. En el caso de radiología e imagen, existen PACS , sistemas que permiten la gestión, almacenamiento, intercambio y seguridad de estudios para prácticamente todas las modalidades de diagnóstico. Estos cumplen con todos los requisitos generales y específicos NOM-024 mencionados anteriormente.

Eva PACS es una solución tecnológica que cumple con todos los requisitos para establecimientos de salud, ya sean clínicas, consultorios u hospitales. Además de ser accesible, fue desarrollada en conjunto con radiólogos, atendiendo todas las necesidades del mundo real, incluyendo el cumplimiento de estas normativas.

Si desea más información u orientación sobre estos temas, no dude en ponerse en contacto con un representante de Eva.

Referencias

• Secretaría de Salud (2012). Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Segunda edición. [Documento PDF]. 
• Secretaría de Salud (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. [Documento PDF]. 

Manual de Registro Electrónico de Salud. Organización Mundial de la Salud.