Prontuário Eletrônico do Paciente: O que é a NOM-024?

‍

O mundo é cada vez mais impulsionado pela tecnologia e pelos meios digitais. É por isso que todas as unidades de saúde devem estar na vanguarda destas mudanças para oferecer um serviço de maior qualidade aos pacientes. 

O que é a NOM-024?

Para adotar esta forma de trabalho, é necessário cumprir o que a lei estabelece e, no caso do México, isso significa estar em conformidade com a Norma 024, também conhecida como NOM-024.

Vale ressaltar que a NOM-024 do México passou por várias mudanças ao longo do tempo. Em 2010, estabeleceu a importância de digitalizar os exames médicos para um melhor atendimento à população. Não apenas durante a permanência no hospital, mas a qualquer momento, graças à criação de registros eletrônicos de saúdemuito mais eficientes.

Os benefícios do uso de sistemas eletrônicos que permitem interoperabilidade entre instituições públicas, privadas e sociais e hospitais, bem como entre médicos, são inegáveis. Tudo isso sem esquecer a importância de que essas informações sejam criptografadas, utilizadas corretamentee acessíveis apenas a pessoal autorizado.

Por sua vez, em sua segunda edição, a versão de 2012 da NOM-024 deu maior ênfase à segurança na troca de exames médicos. Ela enfatiza que os Prestadores de Serviços de Saúde do país devem aderir a normas, definições e catálogos para alcançar a interoperabilidade mencionada.

Nesse sentido, é essencial compreender os aspectos gerais e os requisitos desta norma para fazer um uso eficiente e responsável das informações. Por outro lado, cada vez mais pacientes exigem que os diversos produtos e serviços que utilizam tenham um suporte digital que possam acessar sempre que desejarem.

Aspectos Gerais Atuais da NOM-024 no México

O primeiro ponto refere-se à obrigação das unidades de saúde de adotarem Sistemas de Informação em Saúde para Registros Eletrônicos (SIRES)Isso permite que a instituição troque informações com outras unidades. Isso é extremamente valioso para detectar ameaças de contágio para a população.

Além disso, enfatiza que estes SIRES devem garantir o processamento, a segurança e a interpretação eficazes das informações digitais, protegendo assim a integridade dos pacientes. Em alguns casos, podem existir exceções de divulgação conforme exigido pelo Estado. Todo o pessoal de qualquer unidade de saúde deve estar plenamente ciente desses requisitos, para que a confidencialidade seja mantida em todos os momentos.

Além de ser uma norma, o exposto acima faz parte da formação ética e profissional que todos os prestadores de serviços em uma instituição de saúde adquirem. Portanto, não é novidade para médicos, enfermeiros e todos os outros que têm acesso às informações dos pacientes. Em caso de descumprimentonão autorizado, eles podem enfrentar sançõeslegais.

Agora, independentemente do SIRES que sua unidade de saúde utiliza, o fundamental é que ele garanta intercâmbio, integridade, segurança eletrônica em bancos de dados e servidores, rastreabilidade de registros e eficiência.

PACS (Picture Archiving and Communication System) são, portanto, excelentes soluções tecnológicas para que qualquer unidade de saúde esteja em conformidade com a NOM-024 referente a imagens de raios-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassom e outras modalidades de diagnóstico, bem como informações do paciente.

Especificações atuais da NOM-024

Primeiramente, deve-se notar que a Dirección General de Información en Salud (Direção-Geral de Informação em Saúde, DGIS) possui formatos e diretrizes técnicas que as unidades de saúde devem utilizar. Isso ajuda a equipe a entender como trocar informações com outras instituições, garantindo que todos os dados necessários do paciente e do exame sejam incluídos.

Alguns dos aspectos notáveis nos documentos mencionados são os formatos para textos, diagramas, anexos e informações mínimas obrigatórias. Exemplos incluem a estrutura do documento digital, recuperação de dados, padrões de imagem como o DICOM e padrões de texto como o HL7o dicionário aplicável e as referências bibliográficas dos relatórios emitidos.

O que o SIRES deve levar em consideração?

É importante que os Sistemas de Informação em Saúde para Registros Eletrônicos (SIRES) implementados para gerenciar, proteger e trocar informações adequadamente estejam em conformidade com formatos, catálogos e padrões que permitam a interoperabilidade em todo o setor de saúde. Um sistema de confidencialidade e segurança também deve ser implementado para evitar a divulgação ou alteração não autorizada dos resultados.

Para cumprir com os dados mínimos para identificação de indivíduos, deve ser mantido um registro das informações gerais de cada paciente:

• Nome e sobrenome
• Endereço
• Sexo
• Nacionalidade
• CURP (Código Único de Registro de População mexicano)

Também é recomendado que as soluções tecnológicas que suportam o SIRES incluam uma assinatura avançada opção, para que os profissionais de saúde possam validar as informações trocadas. Portanto, é essencial saber quais software é a melhor opção para se manter na vanguarda da mídia eletrônica.

Prontuário Eletrônico do Paciente: Outro Aspecto Importante

O Prontuário Eletrônico do Paciente, ou PEP, é uma função essencial do SIRES e está relacionado à proteção, arquivamento e precisão das informações. O objetivo deste registro está ligado à eficiência do setor de saúde no México, para que os pacientes possam ter acesso digital ao histórico, informações e protocolos clínicos das condições tratadas nas unidades de saúde.

É assim que os Sistemas de Informação Hospitalar (SIH) podem armazenar as informações completas de um paciente, incluindo condições, exames de imagem, tratamentos, exames laboratoriais, apólices de seguro e processos subsequentes para aquele indivíduo. Essas informações devem, naturalmente, ser regidas pelos padrões de comunicação e protocolos exigidos pela NOM-024.

Sistemas PACS e o PEP

Para que tudo isso seja possível, o software foi criado para alimentar o HIS. No caso de radiologia e diagnóstico por imagem, existem sistemas PACS , que permitem a gestão, armazenamento, intercâmbio e segurança de exames para praticamente todas as modalidades de diagnóstico. Estes atendem a todos os requisitos gerais e específicos NOM-024 mencionados acima.

O Eva PACS é uma solução tecnológica que atende a todos os requisitos para estabelecimentos de saúde, sejam clínicas, consultórios ou hospitais. Além de ser acessível, foi desenvolvido em conjunto com radiologistas, atendendo a todas as necessidades reais, incluindo a conformidade com estas regulamentações.

Se desejar mais informações ou orientações sobre estes tópicos, não hesite em entrar em contato com um representante da Eva.

Referências

• Secretaría de Salud (Ministério da Saúde) (2012). Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Segunda edição. [Documento PDF]. 
• Secretaría de Salud (Ministério da Saúde) (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. [Documento PDF]. 

Manual de Registro Eletrônico de Saúde. Organização Mundial da Saúde.